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2018/08/21

陽大胸腔手術大躍進|全麻免插管術後恢復更佳

記者陳仁宗/宜蘭縣報導
楊女士是一位62歲的家管婦女,平時無抽菸喝酒等習慣,此次因為健康檢查的關係,做了胸腔電腦斷層掃描。檢查後,赫然在心臟的前面發現一團不正常的陰影,因此在五月中時到陽明大學附設醫院胸腔外科簡宏哲醫師的門診就診。在重新審視電腦斷層影像和臨床症狀,加上抽血檢查之後,診斷為胸腺腫瘤。

並在審慎評估過後,安排了"不插管"的胸腔內視鏡手術,將胸腺腫瘤切除。楊女士術後恢復良好,住院3日後出院並於門診繼續追蹤。原本術前很擔心手術插管之後,喉嚨會不舒服的陰霾;在這次的不插管手術後,一掃而空。楊女士說:「沒想到全身麻醉手術也可以不插管,真是太神奇了!」同時,楊女士也很榮幸能成為東部地區首例的不插管胸腔手術患者。

胸腺腫瘤是常見的前縱膈腔腫瘤,所謂前縱膈腔,即是心臟之前至胸骨之後的空間。胸腺在人類幼兒時期是很重要的免疫器官,負責人體B淋巴球的製造和教育;成年人的胸腺會慢慢萎縮,腺體組織大部分被脂肪細胞所取代。若是成年人檢查後發現胸線過大,或是縱膈腔中發現不正常的陰影,都可能是腫瘤發生,需要進一步檢查。胸腺腫瘤發生率為每十萬人中0.15人,台灣每年約150例新診斷的病例。因為胸腺細胞極易因為穿刺過程轉移到其他地方,所以若非完全不能開刀,醫師並不建議術前的穿刺切片,完整將腫瘤切除,是目前對於胸腺腫瘤治療的宗旨。

傳統胸腔手術在全身麻醉底下進行,因為麻醉藥使呼吸肌肉麻痹,因此手術中必須要插入氣管內管輔助患者換氣。在手術過後,因為插管的關係,往往會引起伴隨的併發症,包括:疼痛、咽喉發炎、聲音沙啞、甚至輕微的呼吸道感染...等症狀。隨著醫療科技的進步,陽明大學附設醫院引進了高流量加熱式呼吸加濕器,在適當條件下,可以取代氣管內插管進行手術,將手術的侵入性再度降低。除此之外,傳統開胸手術約30公分的大傷口,往往造成患者術後疼痛,無法深呼吸;進而導致肺炎機率增加、住院天數和恢復時間的延長。目前胸腔鏡輔助手術比起傳統開胸手術,傷口可以縮至2-3公分;除了美觀之外,減輕術後疼痛,也促進患者恢復。案例中X女士手術以胸腔鏡輔助方式進行,傷口僅2公分,於術後一周門診追蹤時已恢復良好。

胸腔外科簡宏哲醫師也提醒,並非所有胸腔手術都適合以不插管方式進行,必須在術前詳細的評估審視。一般來說:手術過程太長、腫瘤太大、患者肺功能太差...等,都不適合進行不插管手術。目前一般可進行不插管胸腔手術的範圍有:局部肺葉切除、縱隔腔腫瘤切除、氣胸及血胸手術...等,但須視患者狀況而定。總而言之,不插管手術的優點有:降低麻醉用藥,加快術後復甦、無氣管內插管,減少因插管帶來的併發症。醫療科技的進步,還有醫師對手術技巧的發展,都將帶給病患更舒適、侵入性更低的醫療環境。